Brillen onder 18 jaar en contactlenzen op medische indicatie
Indien bij personen onder de 18 jaar sprake is van een medische indicatie voor lenzen, maar de behandelaar de voorkeur geeft voor een bril dan kan er een vergoeding zijn voor een bril op basis van deze medische indicatie. Een medische indicatie voor lenzen is nodig wanneer er sprake is van een medische aandoening of trauma, waardoor er een stoornis in het oog ontstaan is. De lenzen zijn bedoeld om de kwaliteit van het gezichtsvermogen te verbeteren. Het gaat met name om:
- lenzen met visuscorrectie
- scleralenzen
- corneale lenzen
- bandagelenzen
- afdekpleisters
Vergoedingen
Als u een basisverzekering én een aanvullende verzekering heeft bij Stad Holland kijk dan bij beide hieronder voor de totale vergoeding. Let erop dat u voldoet aan de voorwaarden om voor vergoeding in aanmerking te komen.
basisverzekering
|
Vergoeding
|
100% vergoeding bij gecontracteerde zorg. Dit hulpmiddel wordt in eigendom geleverd. U betaalt wél een eigen bijdrage. |
|---|---|
|
Eigen risico
|
Vergoedingen in eigendom tellen mee voor uw eigen risico. Vergoedingen in bruikleen tellen niet mee voor uw eigen risico. Het eigen risico heeft in beide gevallen geen betrekking op kinderen onder de 18 jaar. |
|
Eigen bijdrage
|
Ja, er geldt een wettelijke eigen bijdrage van:
Wanneer er sprake is van een ptosis- of kappenbril waarin brillenglazen zijn verwerkt met visuscorrectie, dan geldt er een eigen bijdrage zoals bij brillenglazen. Voor bandagelenzen met visuscorrectie geldt een eigen bijdrage zoals bij lenzen. |
|
Leverancier zonder contract
|
Bij die hulpmiddelen leveranciers met wie het Stad Holland niet lukt om tot afspraken te komen, zult u in de meeste gevallen een rekening van de leverancier meekrijgen. Deze rekening dient u bij ons in en zal door ons vergoed worden, voor zover het gehanteerde tarief van de leverancier niet buitensporig hoog is. De regelgeving van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) sluit de vergoeding van excessieve tarieven namelijk uit. |
aanvullende verzekeringen
Kies hieronder een aanvullende verzekering:
Geen aanvullende vergoeding.
Geen aanvullende vergoeding: Er is een aanvullende vergoeding opgenomen voor reguliere brillenglazen/contactlenzen.
Geen aanvullende vergoeding: Er is een aanvullende vergoeding opgenomen voor reguliere brillenglazen/contactlenzen.
Geen aanvullende vergoeding: Er is een aanvullende vergoeding opgenomen voor reguliere brillenglazen/contactlenzen.
Geen aanvullende vergoeding: Er is een aanvullende vergoeding opgenomen voor reguliere brillenglazen/contactlenzen.
Geen vergoeding
- Brilmonturen, brillenglazen, filterglazen, contactlenzen en eenvoudige hulpmiddelen voor lezen en schrijven zonder medische indicatie vallen niet onder de te verzekeren prestatie. Een uitzondering hierop wordt gemaakt voor brillenglazen en filterglazen voor verzekerden tot 18 jaar.
- Eenvoudige hand- en standloepen en eenvoudige lees- en schrijfbenodigdheden.
- Verzekerden tot 18 jaar kunnen aanspraak maken op brillenglazen en filterglazen indien er een medische indicatie is voor lenzen.
- Als een verzekerde niet permanent is aangewezen op een bril of lens dan wordt het hulpmiddel als onderdeel van een geneeskundige behandeling gezien. Deze valt onder geneeskundige zorg, zoals medisch specialisten die plegen te bieden. Dit met uitzondering van een bandagelens.
Voorwaarden
De eisen om voor vergoeding in aanmerking te komen, hebben we hieronder voor u op een rij gezet. Ook leggen we u uit wat u zelf nog moet regelen.
Vergoedingseisen
De gemiddelde gebruikstermijn is afhankelijk van het type hulpmiddel. Dit wordt beoordeeld bij de aanvraag.
Om in aanmerking te komen voor de vergoeding van medische lenzen, moet u voldoen aan één van de volgende medische indicaties:
- een hoge refractieafwijking (> 10 dioptrie);
- grote verschillen (> 4 dioptrie) in sterkte tussen linker- en rechteroog;
- sterke cilindervorming (> 4 dioptrie);
- keratoconus- en hoornvliestransplantatie;
Bij verzekerden tot 18 jaar, die een medische indicatie hebben voor lenzen, maar bij wie het dragen van lenzen niet de voorkeur heeft, kunnen ter correctie van een stoornis in de visuele functie brillenglazen en filterglazen worden vergoed. Ook kunnen medische indicaties tot een vergoeding van brillenglazen en filterglazen leiden. Indicaties bij verzekerden jonger dan 18 jaar zijn:
- operatie vanwege lensafwijkingen (zoals cataract of lensluxatie)
- zuivere accomodatieve esotropie
- pathologische myopie (bijziendheid) met een refractieafwijking van tenminste 6 dioptrieën
De zorg omvat geen montuur.
Indien er sprake is van een ptosis- of kappenbril waarin brillenglazen zijn verwerkt met visuscorrectie, geldt een eigen bijdrage zoals bij brillenglazen. Voor bandagelenzen met visuscorrectie geldt een eigen bijdrage zoals bij lenzen.
De leverancier bezit voor deze hulpmiddelen een relevant en geldig ISO certificaat.
Zelf regelen
Om recht te hebben op vergoeding moet uw gecontracteerde leverancier soms vooraf een schriftelijke aanvraag voor u indienen bij Stad Holland. De leverancier is op de hoogte van de contractvoorwaarden en weet wanneer en hoe een aanvraag ingediend moet worden. U kunt bij uw leverancier terecht voor vragen hierover.
Als u naar een niet-gecontracteerde leverancier gaat, dan bent u zelf verantwoordelijk voor de aanvraag en gelden de voorwaarden van het hulpmiddelenreglement.
Voor herhaling (opnieuw krijgen) van het hulpmiddel hebben wij meestal een nieuwe schriftelijke aanvraag van uw gecontracteerde leverancier nodig. De leverancier is op de hoogte van de contractvoorwaarden en weet wanneer en hoe een aanvraag ingediend moet worden. U kunt bij uw leverancier terecht voor vragen hierover.
Als u naar een niet-gecontracteerde leverancier gaat, dan bent u zelf verantwoordelijk voor de aanvraag en gelden de voorwaarden van het hulpmiddelenreglement.
Als er iets aan de hand is met uw hulpmiddel, neem dan contact op met de leverancier.
Gecontracteerde leveranciers dienen hun rekeningen direct bij Stad Holland in. Als u naar een niet-gecontracteerde leverancier gaat, ontvangt u zelf de rekening van de leverancier en dient u deze vervolgens bij ons in via de app of Mijn Stad Holland. Let op: Wij accepteren alleen de originele rekening die u ontvangt na het afhalen van uw bril of contactlenzen.