Diabetes hulpmiddelen
Diabetes Mellitus is een stofwisselingsziekte. Bij mensen met type 1 diabetes maakt de alvleesklier niet voldoende of helemaal geen insuline aan. Omdat insuline nodig is om glucose uit het bloed naar de lichaamscellen te brengen, moet u bij deze vorm van diabetes iedere dag insuline spuiten.
Met een bloedglucosemeter wordt de glucosewaarde in het bloed gemeten. Met behulp van een lancet wordt bloed geprikt (meestal in de vingertop). Het bloed wordt vervolgens op een teststrip gedruppeld. Hierna wordt de strip uitgelezen in een glucosemeter, deze geeft de bloedglucosewaarde aan. Aan de hand hiervan kunt u controleren of er insuline toegediend moet worden met behulp van een insulinepen.
Een insulinepomp is bedoeld voor diabetespatiënten die moeilijk instelbaar zijn op insuline. Het is een klein apparaatje dat 24 uur per dag op het lichaam gedragen wordt en de hele dag kleine beetjes insuline afgeeft.
Vergoedingen
Als u een basisverzekering én een aanvullende verzekering heeft bij Stad Holland kijk dan bij beide hieronder voor de totale vergoeding. Let erop dat u voldoet aan de voorwaarden om voor vergoeding in aanmerking te komen.
basisverzekering
|
Vergoeding
|
100% vergoeding bij gecontracteerde zorg. Dit hulpmiddel wordt in eigendom geleverd. Een ketonenmeter wordt niet vergoed. |
|---|---|
|
Eigen risico
|
Ja, vergoedingen uit de basisverzekering tellen mee voor uw eigen risico. |
|
Eigen bijdrage
|
Nee, er geldt geen eigen bijdrage. |
|
Leverancier zonder contract
|
Bij die hulpmiddelen leveranciers met wie het Stad Holland niet lukt om tot afspraken te komen, zult u in de meeste gevallen een rekening van de leverancier meekrijgen. Deze rekening dient u bij ons in en zal door ons vergoed worden, voor zover het gehanteerde tarief van de leverancier niet buitensporig hoog is. De regelgeving van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) sluit de vergoeding van excessieve tarieven namelijk uit. |
aanvullende verzekeringen
Kies hieronder een aanvullende verzekering:
Geen aanvullende vergoeding.
Geen aanvullende vergoeding.
Geen aanvullende vergoeding.
Geen aanvullende vergoeding.
Geen aanvullende vergoeding.
Voorwaarden
De eisen om voor vergoeding in aanmerking te komen, hebben we hieronder voor u op een rij gezet. Ook leggen we u uit wat u zelf nog moet regelen.
Vergoedingseisen
De gemiddelde gebruikstermijn per hulpmiddel is:
- Prikpen: 2 jaar
- Draagbare uitwendige insulinepomp: 4 jaar
- Insulinepen: 3 jaar (maximaal 2 stuks per 3 jaar)
- Bloedglucosemeter: 3 jaar
De glucosemeter wordt volledig vergoed als u insuline afhankelijk bent. De glucosemeter wordt door een gecontracteerde leverancier van de teststrips ter beschikking gesteld. Deze wordt geleverd door een gecontracteerde leverancier of apotheker. Stad Holland heeft geen voorkeursbeleid, dit houdt in dat alle merken geleverd kunnen worden. De bloedglucosemeter moet voldoen aan de eisen uit het Consensusdocument Kwaliteitscriteria Standaard bloedglucosemeting.
Het aantal teststrips hangt onder andere af van het aantal insuline-injecties per dag en is aan een maximum verbonden. De leverancier of apotheek is hiervan op de hoogte. De volgende aantallen zijn indicatief:
- Maximaal éénmalig 100 teststrips voor diabeten die nagenoeg zijn uitbehandeld met orale bloedsuikerverlagende middelen, waarbij behandeling met insuline wordt overwogen, hiervoor is een aanvraag nodig;
- Maximaal 100 strips per 3 maanden voor diabeten die één tot tweemaal per dag een insuline injectie nodig hebben;
- Maximaal 400 teststrips per 3 maanden voor diabeten die 3 of meer insuline injecties per dag nodig hebben of diabeten die een insulinepomp hebben.
Van bovengenoemde aantallen kan alleen afgeweken worden indien uit een schriftelijke toelichting van verwijzer de medische nood-zaak hiervoor blijkt. Meerverbruik moet vooraf worden aangevraagd bij Stad Holland Zorgverzekeraar.
De bovengenoemde maximale aantallen voor teststrips gelden niet voor gebruikers van Flash Glucose Monitoring (FGM). Zie hiervoor de aparte voorwaarden voor Flash Glucose Monitoring of Continue Glucose Monitoring.
Leverancier bezit voor deze hulpmiddelen relevant en geldig ISO certificaat en/ of leverancier dient aangesloten te zijn bij de erkenningsregeling Diabetes test materialen, Incontinentie materiaal, Stoma materiaal, Wondverzorgingsartikelen (DISW) van de SEMH. De bloedglucosemeter moet voldoen aan de eisen uit het Consensusdocument Kwaliteitscriteria Standaard bloedglucosemeting.
Zelf regelen
Om recht te hebben op vergoeding moet uw gecontracteerde leverancier soms vooraf een schriftelijke aanvraag voor u indienen bij Stad Holland. De leverancier is op de hoogte van de contractvoorwaarden en weet wanneer en hoe een aanvraag ingediend moet worden. U kunt bij uw leverancier terecht voor vragen hierover.
Als u naar een niet-gecontracteerde leverancier gaat, dan bent u zelf verantwoordelijk voor de aanvraag en gelden de voorwaarden van het hulpmiddelenreglement.
Voor herhaling (opnieuw krijgen) van het hulpmiddel hebben wij meestal een nieuwe schriftelijke aanvraag van uw gecontracteerde leverancier nodig. De leverancier is op de hoogte van de contractvoorwaarden en weet wanneer en hoe een aanvraag ingediend moet worden. U kunt bij uw leverancier terecht voor vragen hierover.
Als u naar een niet-gecontracteerde leverancier gaat, dan bent u zelf verantwoordelijk voor de aanvraag en gelden de voorwaarden van het hulpmiddelenreglement.
Als er iets aan de hand is met uw hulpmiddel, neem dan contact op met de leverancier.
Gecontracteerde leveranciers dienen hun rekeningen direct bij Stad Holland in. Als u naar een niet-gecontracteerde leverancier gaat, ontvangt u zelf de rekening van de leverancier en dient u deze vervolgens bij ons in. Deze kunt u eenvoudig declareren via de app of Mijn Stad Holland.